ก
า
ร
พ
ั
ฒ
น
า
ร
ะ
บ
บ
ก
า
ร
ด
ู
แ
ล
ผ
ู
้
ป
่
ว
ย
เ
บ
า
ห
ว
า
น
แ
บ
บ
บ
ู
ร
ณ
า
ก
า
ร
ค
ณ
ะ
ก
ร
ร
ม
ก
า
ร
ด
ู
แ
ล
ด
้
า
น
ค
ล
ิ
น
ิ
ก
(
P
C
T
)
โ
ร
ง
พ
ย
า
บ
า
ล
พ
ุ
ท
ธ
ม
ณ
ฑ
ล
ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ
![ijk-35[1]](data/images/img5.gif)
อันดับ 2 ผู้ป่วยนอก อันดับ 2 ผู้ป่วยใน
คุณภาพชีวิตผู้ป่วยแย่ลง
ค่าใช้จ่ายในการดูแลสูง
ปัญหาและสาเหตุโดยย่อ(ต่อ)
เพิ่มบุคลากรในการดูแลมากขึ้น
เพิ่มภาระของครอบครัวด้านร่างกาย จิตใจ
ผู้ป่วยรอตรวจนาน
แ
น
ว
ท
า
ง
เ
ว
ช
ป
ฏ
ิ
บ
ั
ต
ิ
ใ
น
ก
า
ร
ด
ู
แ
ล
ผ
ู
้
ป
่
ว
ย
H
y
p
o
g
l
y
c
e
m
i
a
DTX ≤ 60 Mg%
ซึม, ไม่รู้สึกตัว
รู้สึกตัวดี
-รายงานแพทย์เวร (ER)
-50% glucose 50 cc. vein push stat
-10% D/N/2 1,000 cc vein 80 cc/hr
-Admit (Standing order)
ดื่มน้ำหวาน 1แก้ว
เจาะ DTX ซ้ำอีก 1 hr.
DTX ≤ 60 Mg%
DTX ≥ 60 Mg%
-รายงานแพทย์เวร (ER)
-50% glucose 50 cc. vein push stat
-10% D/N/2 1,000 cc vein 80 cc/hr
-Admit (Standing order)
ส่งพบแพทย์ (OPD)
แ
น
ว
ท
า
ง
เ
ว
ช
ป
ฏ
ิ
บ
ั
ต
ิ
ใ
น
ก
า
ร
ด
ู
แ
ล
ผ
ู
้
ป
่
ว
ย
H
y
p
e
r
g
l
y
c
e
m
i
a
DTX = 180 – 250 Mg%
DTX = 251 – 400 Mg%
DTX > 400 Mg%
-พิจารณาปรับยาเบาหวาน
-พิจารณาการใช้ Insulin
ในกรณี max dose oral drug
-พิจารณาปรับยาเบาหวาน
-พิจารณาการใช้ Insulin
ในกรณี max dose oral drug
-ส่ง ER ฉีด RI ตาม scale ต่อไปนี้
-รายงานแพทย์
-RI 10 unit vein stat
-0.9% NSS 1,000 cc. vein 80 cc/hr
-Admit (Standing order)
* DTX = 251 – 300 mg% RI 6 unit sc. Stat
* DTX = 301 – 350 mg% RI 8 unit sc. Stat
* DTX = 351 – 400 mg% RI 10 unit sc. Stat
การเปลี่ยนแปลง
ทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยเบาหวานในหน่วยงาน
ที่เกี่ยวข้อง กำหนดตัวชี้วัด กำหนดการติดตาม
ประเมินผลการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
![ijk-8[1]](data/images/img6.gif)
การเปลี่ยนแปลง
เริ่มพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยเบาหวานใน
โรงพยาบาลตำบลและสถานีอนามัยในเครือข่าย
![3095[1]](data/images/img15.gif)
การวัดผล
เครื่องชี้วัดการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
เป้าหมาย
ระดับที่ปฏิบัติได้
ปี 2551
ปี 2552
ปี 2553
(ต.ค.52-มิ.ย.53)
เชิงผลลัพธ์
1. อัตราผู้ป่วยเบาหวานมี FBS 70-130 mg%
≥ 40%
29.05
34.19
35.87
2. อัตราผู้ป่วยเบาหวานมี HbA1C <6.5 mg%
≥ 40%
25.63
31.74
32.82
3. อัตราการเกิด Hypoglycemia <60 mg%
< 2%
1.06
0.90
1.28
4. อัตราการเกิด Hyperglycemia ≥200 mg%
< 10%
12.50
8.82
5.03
5. อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะแทรกซ้อนทางตา
< 5%
3.18
4.49
7.85
6. อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะแทรกซ้อนทางไต
< 5%
1.06
1.04
1.18
7. อัตราการเกิดแผลเบาหวาน (รายใหม่)
< 5%
2.06
1.90
1.82
8. อัตรา Re-admit ภายใน 28 วัน
< 3%
2.16
9.38
4.94
9. อัตราวันนอนเฉลี่ย
< 5 วัน
4.52
5.35
4.4
10. อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดภาวะ Ac. Stroke
< 2%
1.03
0.70
0.32
11. อัตราการขาดนัด เกิน 1 สัปดาห์
< 5%
13.75
8.05
1.74
การวัดผล
เครื่องชี้วัดการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
เป้าหมาย
ระดับที่ปฏิบัติได้
ปี2551
ปี2552
ปี 2553
(ต.ค.52-มิ.ย.53)
เชิงกระบวนการ
12. อัตราการคัดกรองกลุ่มเสี่ยง
≥70%
77.11
81.20
71.10
13. อัตราการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน
- ไขมันในเลือด / HbA1C
> 80%
92.16
85.74
93.79
- ตรวจจอประสาทตา
> 80%
81.12
62.50
84.65
- ตรวจการทำงานของไต
Cr, Urine Albumin,
Micro Albuminuria
> 80%
92.16
85.74
93.79
- ตรวจเท้า (Monofilament)
> 80%
61.75
74.48
95.68
14. อัตราการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อน
> 60%
60.45
61.18
80.92
เชิงผลกระทบ
15. อัตราความพึงพอใจ
≥85%
95.51
98.08
93
ผลลัพธ์
เกิดประสิทธิภาพ
ครอบคลุม
การคัดกรอง การรักษาพยาบาล
การสร้าง/ส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพ
อัตราการป่วยและภาวะแทรกซ้อนลดลง
การดูแลผู้ป่วยโดยทีมสหวิชาชีพ
ลดภาระการดูแลผู้ป่วย
คุณภาพชีวิตดีขึ้น
ผลลัพธ์
มาตรฐานในการดูแลผู้ป่วย
แนวทางการดูแล
เกิดความรู้ ความเข้าใจ
ทิศทางเดียวกัน
การสื่อสาร ประสานงานที่ดี
ADL ก่อนการดูแล 45คะแนน
ADL หลังการดูแล 90คะแนน
กราฟแสดงการคัดกรองโรคเบาหวานกลุ่มเสี่ยง
กราฟแสดงตัวชี้วัดการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน
ข้อมูลด้านคุณลักษณะประชากร
กราฟแสดงจำนวนผู้ป่วยเบาหวานโดยแบ่งตามเพศ
